在当下的临床环境里，哮喘诊断和治疗时存在着不少容易被忽略的问题。丁香园和上海市第一人民医院呼吸与危重症医学科携手特别策划了【陷阱病例剖析】活动，该活动能够为提升医生的诊疗水平给予重要帮助。

咳嗽变异性哮喘初诊

有一位55岁的男性患者，最近1周咳嗽的频率增加了，晚上会被咳醒，没有痰或者只有少量白色的痰。到医院检查之后，血常规是正常的，CRP也是正常的，胸部CT显示肺纹理增多，没有实质病变。转入呼吸专科进行评估，支气管激发试验呈阳性（FEV1下降了22%），考虑是咳嗽变异性哮喘，给予吸入布地奈德 - 福莫特罗治疗8周，症状有了明显改善。此病例提醒医生初诊即使无喘息，也不能排除哮喘。

初诊认知误区

初诊的时候，很多人觉得没有喘息表现就不用考虑哮喘的可能性，这种想法是错的。就像这个患者，一开始没有典型的喘息症状，不过后续检查后被确诊为咳嗽变异性哮喘。没有做支气管激发试验或者PEF变异率监测，也会对咳嗽病因的判断造成影响。要是一开始就用抗生素治疗慢性咳嗽，是不符合规范的，还可能耽误正确的治疗。

哮喘进展难题

还有一位患者，55岁，确诊哮喘已有8年，其症状最初是夜间咳嗽、喘息，后来发展成活动后气促，白天会感到胸闷憋气。近半年来，他多次前往急诊就诊，还住了2次院，接受了吸氧、静脉注射糖皮质激素的治疗。出院后，按照专科医生的建议，使用了吸入布地奈德 - 福莫特罗和孟鲁司特，但效果不太理想，生活受到了限制。该患者有尘螨过敏史，没有其他共病。

治疗方案争议

在治疗方面，有人觉得该患者处于4级治疗阶段，口服激素是接下来的首选办法，然而长期持续口服糖皮质激素并非是唯一的选择，而且也不一定对稳定症状有好处，要全面考虑患者的病情，探寻其他治疗升级的途径，不能只是单纯依靠口服激素。

急性发作诊疗

还有一位患者，36岁，确诊哮喘5年，平常病情控制得不错。这次急诊时，医生认为是“哮喘急性发作合并感染”，就给做了雾化吸入沙丁胺醇、吸入布地奈德处理，还用了静脉注射头孢曲松来抗感染。但实际上，没有感染证据就静脉用抗生素，这不符合哮喘急性发作的诊疗规范。关键是入院后要继续进行规律的ICS - LABA治疗 。

急发规范偏差

患者病情稳定，却遭遇不合理用药情况，这暴露出临床医生在哮喘急性发作诊疗方面存在偏差，比如没有感染证据就使用抗生素，这不但可能致使抗生素被滥用，还可能耽误哮喘本身的治疗，只有遵循诊疗规范，结合患者实际状况准确判断，才能够实现有效治疗。

重度哮喘挑战

有一位患者，44岁，确诊哮喘已10年，近两年症状频繁发作，多次住院，使用多种药物都无法有效控制。近1月症状加重，活动受到限制，于是转诊进行生物靶向治疗评估，最终诊断为支气管哮喘（重度，2型炎症表型不明确）。

生物疗法考量

对于该患者，考虑采用加入抗IL - 5R生物制剂的治疗方式，这种治疗有特定的给药方案。不过，在使用生物制剂之前，应该优先识别哮喘炎症表型，通过这样做，才能够选择出最适合的治疗方案，进而提高治疗效果，避免资源浪费。

活动价值凸显

丁香园举办的这场【陷阱病例剖析】活动很及时，它收集了这些典型的哮喘诊疗病例，能让临床医生直观看到不同病情下容易出现的错误，还能看到陷阱，通过对病例进行分析解读，能帮助医生积累经验，进而提高诊疗水平。

经验提升关键

这些病例包含了不同病程的哮喘患者，也包含了不同症状的哮喘患者，从初诊的判断，到治疗方案的选择，再到急性发作的处理，以及重度哮喘的生物治疗，都为医生提供了全面的学习参考。医生剖析这些病例后，能够更好地掌握哮喘诊疗的要点，在实际工作中减少误判，也减少不当治疗。

大家在临床工作当中，有没有碰到过类似的、容易让人产生误判的哮喘病例？要是您认为这篇文章有价值，可别忘了点赞，也别忘了分享！